أمراض القلب: دراسة جديدة توضح فعالية الجراحة لحالة الصمام

الصمام التاجي هو أحد صمامات القلب الأربعة.

يقع على الجانب الأيسر من القلب بين حجرة القلب العلوية اليسرى وحجرة القلب اليسرى السفلية ، والمعروفة أيضًا باسم الأذين الأيسر و البطين الايسر.

يعتبر صمام القلب هذا مسؤولاً عن ضمان تدفق الدم في الاتجاه الأمامي بين الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. كما أنه يضمن عدم تدفق الدم للخلف.

في بعض الأحيان قد يتضرر الصمام التاجي بسبب عمر أو أمراض معينة ، مثل ضغط دم مرتفع و مرض القلب التاجي.

إذا لم ينغلق الصمام التاجي بشكل صحيح ، يمكن أن يتدفق الدم للخلف من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. يقلل تدفق الدم العكسي كمية الدم المتدفقة عبر الجسم ، مما يجعل القلب يضطر إلى الضخ بقوة أكبر.

يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل صحية ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني و التهاب الشغاف، حيث تصاب البطانة الداخلية لغرف القلب وصماماته بالعدوى.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من أمراض الصمام التاجي:

• تدلي الصمام التاجي
• تضيق الصمام التاجي
• ارتجاع الصمام الميترالي

يحدث قلس الصمام التاجي إذا لم ينغلق الصمام التاجي بشكل صحيح ، مما يسمح للدم بالتسرب مرة أخرى عبر الصمام إلى البطين الأيسر.

تشمل أعراض الارتجاع التاجي ما يلي:

يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من الاختبارات لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض الصمام التاجي ، بما في ذلك الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب و مخطط كهربية القلب.

يشمل علاج القلس المترالي بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم وحاصرات بيتا ، وربما إصلاح مادي للصمام التاجي.

إذا احتاج الشخص المصاب بالقلس التاجي إلى إصلاح الصمام الميترالي ماديًا ، فقد يتم ذلك من خلال الجراحة أو من خلال إجراء أقل توغلاً يسمى الإصلاح من الحافة إلى الحافة عبر القسطرة (TEER) ، اعتمادًا على عوامل الخطر لدى الشخص.

“يتم إجراء الإصلاح التاجي الجراحي إما عن طريق أ القص أو ، بتكرار متزايد ، يتم إجراؤها آليًا عن طريق شق صغير 3 سم في الصدر الأيمن “، أوضح الدكتور فيناي بادوار ، أستاذ جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر في جامعة ويست فيرجينيا والمؤلف الرئيسي لهذه الدراسة.

“يتضمن الإصلاح الجراحي المباشر للقلس التاجي علاجًا دقيقًا لأمراض النشرة ووضع حلقة أو رباط لدعم إصلاح الصمام ومنع التوسيع المستقبلي للصمام ، والمعروف باسم رأب الحلقةقال بادوار أخبار طبية اليوم.

قال بادوار إن إصلاح القسطرة من الحافة إلى الحافة (TEER) هو علاج آخر لا يتضمن الجراحة المفتوحة ولكنه يستخدم ثقبًا في الوريد الفخذي للوصول إلى الصمام التاجي وتقديم جهاز يشبه القصاصة لتثبيت التسرب عن طريق دمج الوريقتين عند نقطة التسرب البؤري.

وقال “هذا يخلق جسرا من الأنسجة التي تساعد على الحد من ارتجاع الصمام التاجي ، لكنها لا تشمل رأب الحلقة”. “يعتبر TEER خيارًا قيمًا للغاية للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الجراحة. إن توفر هذه الأجهزة – حاليًا اثنان معتمدان من إدارة الغذاء والدواء – يعزز العرض للمرضى الذين قد يكونون كبار السن أو المعرضين لخطر شديد من الجراحة حتى نتمكن من تقديم علاج قد يقلل من الرنين المغناطيسي ويحتمل أن يحسن نوعية الحياة “.

وأضاف بادوار أن نهج TEER معتمد حاليًا للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصلاح الجراحي.

وأضاف: “ومع ذلك ، هناك تجربتان سريريتان حاليًا تقيِّمان العلاج الجراحي لـ” إي إي آر “مقابل الإصلاح الجراحي للمرضى الأقل خطورة ، الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر ، وذلك للتأكد من أيهما يتمتع بنتائج أفضل على المدى الطويل”.

في هذه الدراسة ، قام بادوار وفريقه بتقييم البيانات من أكثر من 53000 شخص مدرجين في قاعدة بيانات جمعية جراحي الصدر للبالغين الذين خضعوا لإصلاح الصمام التاجي الجراحي المخطط للارتجاع التاجي الأولي بين عامي 2014 و 2020.

أفاد الباحثون أن هناك زيادة في عدد العمليات الجراحية التي تتم بأدنى حد من التدخل الجراحي ، بما في ذلك من خلال استخدام الروبوتات.

وجد العلماء أيضًا أنه من بين الأشخاص الذين خضعوا لإصلاح الصمام التاجي الجراحي ، وصل معدل الإصلاح الناجح إلى أكثر من 90٪ في الولايات المتحدة.

بالإضافة إلى ذلك ، كان خطر الوفاة للأشخاص الذين خضعوا لإصلاح الصمام التاجي الجراحي أقل من 1٪.

قال بادوار: “كان هناك جهد كبير داخل المجتمع الجراحي على مدى العقد الماضي لتثقيف وتدريب الجراحين على تقنيات ونتائج إصلاح الصمام التاجي (القلس المترالي) الأولي”. “دقة هذه الورقة ، (التي) تركز لأول مرة فقط على (القلس التاجي) الأولي ، توثق هذه النتائج الممتازة. نظرًا لأن هذه البيانات تمثل جميع الجراحين في جميع المؤسسات وليس فقط البرامج ذات الحجم الكبير ، فهي شهادة على هذا الجهد الوطني ، ولكن أيضًا على المخاطر الفعلية المنخفضة للغاية لهذه العملية “.

يخطط Badhwar وفريقه لاستخدام نتائج الدراسة لبناء نموذج مخاطر للتنبؤ بنتائج لمدة 30 يومًا بناءً على شخص مصاب بالظروف الصحية للرنين المغناطيسي.

سيكون هذا هو الأساس لآلة حاسبة جديدة للمخاطر عبر الإنترنت يمكن للأطباء استخدامها لمعرفة أي نوع من إصلاح الصمام التاجي المادي سيكون مناسبًا لكل شخص.

وتابع: “كان الجهد الموازي لنموذج المخاطر هذا هو إنتاج آلة حاسبة للمخاطر تكون متاحة لأي طبيب أو مزود وكذلك للجمهور عبر الرابط التالي”. “نظرًا لأن هذه هي الآن الآلة الحاسبة الرسمية لهذا المرض المحدد ، يمكن لجميع الممارسين الطبيين تطبيق المعلومات من نموذج المخاطر في متناول أيديهم أثناء تقييم المريض ، حتى بجانب السرير ، للمساعدة في اتخاذ القرارات السريرية التي تركز على المريض.”

قال بادوار: “بعد تنفيذ نموذج المخاطر هذا وتوافر حاسبة المخاطر ، نخطط لتتبع النتائج المستمرة للعلاج الجراحي الأولي (القلس المترالي) والإبلاغ عن ذلك في المستقبل”. “نأمل أن يكون تأثير هذه المعلومات محسوسًا على مستوى اتخاذ القرار السريري بين TEER والعلاج الجراحي ، لا سيما خارج التجارب السريرية.”

أخبار طبية اليوم طلب من الدكتور نيش باتيل ، طبيب القلب التداخلي وطبيب القلب الهيكلي في معهد Baptist Health Miami Cardiac and Vascular Institute في فلوريدا ، مراجعة هذه الدراسة وتقديم أفكاره.

“نموذج المخاطر هذا للتنبؤ بنتائج 30 يومًا يمكن أن يوفر رؤية جيدة بشكل لا يصدق لبرنامج فردي وفريق القلب حول اقتباس المرضى حول مخاطر الوفاة بعد الجراحة بناءً على عدد عمليات إصلاح الصمام التاجي الجراحية التي يجريها البرنامج سنويًا وما هي الفرص أن المريض قد يتحول إلى استبدال الصمام التاجي ، “قال.

وأضاف باتيل أنه يود أيضًا أن يرى نموذجًا مشابهًا للتنبؤ بالمخاطر للخيار غير الجراحي المتاح حاليًا.

وأوضح أن “هذه الدراسة تبحث فقط في مرضى الجراحة منخفضة المخاطر – الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا – والذين يتمتعون بوظيفة البطين الأيسر الطبيعية”. “نموذج التنبؤ بالمخاطر للخيارات غير الجراحية أو ميترا كليب سيقدم معلومات مفيدة للمرضى المعرضين لخطر كبير – عادة أكبر من 75 عامًا – لإصلاح الصمام التاجي الجراحي “.

أخبار طبية اليوم تحدث أيضًا مع الدكتور ديفين كيل ، طبيب القلب في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في كاليفورنيا ، حول هذه الدراسة.

وقال: “أعتقد أن أخذها إلى المنزل هو أنه بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى ، فإن خطر الوفاة أثناء الجراحة منخفض للغاية – أقل مما كان يُعتقد في السابق”. “أعتقد أنه سيحول الكثير من المرضى والأطباء في اتجاه المضي قدمًا في النهج الجراحي.”

وتابع كيل: “لا يزال هناك بالتأكيد مرضى معرضون لخطر كبير ، ومخاطر باهظة حتى ، لتلقي الجراحة”. “وبالنسبة لهؤلاء المرضى ، لا يزال نهج القسطرة – وهو نهج غير جراحي – مناسبًا ولا يزال علاجًا فعالاً. لكن هذا المنشور يشير بشكل أساسي إلى أن العديد من المرضى الذين ربما نكون أكثر قلقًا بشأن مخاطر الوفاة ، خاصةً المرضى الأصغر سنًا ، منخفضون جدًا “.