الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية: لم تزد الوفيات التي تنطوي على البوبرينورفين بعد تخفيف قواعد الوصفات الطبية

أوضح الدكتور نورا فولكو ، مدير NIDA والمؤلف الرئيسي للدراسة MNT أنه كان من الضروري تجميع البيانات لتوضيح تأثير هذه التغييرات على وصف البوبرينورفين وخاصة ما إذا كانت التغييرات مرتبطة بآثار ضارة.

لم يتفاجأ فولكو بأن التحليل أظهر أن الجرعات الزائدة التي تحتوي على البوبرينورفين لم تزداد بعد أن سمحت الحكومة بمزيد من المرونة في وصف الدواء.

وأشارت إلى وجود مواد أفيونية أرخص ثمناً وأكثر فاعلية في السوق غير المشروعة. قال فولكو: “البوبرينورفين ليس عقارًا مفضلًا لتأثيراته المجزية”.

ومع ذلك ، شددت على أهمية البيانات.

قال فولكو: “يمكنك أن تقول” أشك في أن ذلك سيساهم بشكل سلبي “، لكن من الأهمية بمكان أن يكون لدى المرء الدليل الذي يوضح ذلك بالفعل”.

أوضح الباحثون في ورقتهم البحثية أن وصف البوبرينورفين لشخص مصاب باضطراب استخدام المواد الأفيونية قد أدى إلى تقليل الاستخدام غير المشروع للمواد الأفيونية وإساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بالإضافة إلى تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية المرتبطة بالحقن وتقليل مخاطر الجرعات الزائدة ، سواء كانت قاتلة أو مميتة. غير مميت.

أفادت دراسة أجريت عام 2022 أن قواعد وصف الدواء الأكثر مرونة للبوبرينورفين أدت إلى تحسين الاحتفاظ بالرعاية على مدى ستة أشهر.

على الرغم من فوائده ، إلا أن البوبرينورفين قليل الاستخدام. آخر عام 2022 يذاكر وجدت أقل من نصف الأمريكيين تلقوا العلاج بمساعدة الأدوية في وقت بدء العلاج لاضطراب استخدام المواد الأفيونية.

قام الباحثون بتحليل اتجاهات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات في 31 ولاية ومقاطعة كولومبيا التي حدثت في الفترة من يوليو 2019 إلى يونيو 2021. كان هذا قبل تسعة أشهر من تطبيق لوائح الوصفات الطبية الأكثر مرونة والتي يتم تنفيذها بعد 15 شهرًا.

كما درسوا المشاركة في تعاطي المخدرات ، والتركيبة السكانية المتوفاة ، والحضرية في 47 ولاية قضائية مع بيانات شهادة الوفاة المتاحة لمدة 6 أشهر على الأقل خلال نفس الفترة الزمنية.

في النهاية ، درسوا 89111 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة و 74474 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة. من بين هؤلاء ، كان 1955 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة من البوبرينورفين ، وهو ما يمثل أقل من 3 ٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.

من بين الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من البوبرينورفين ، تم تصنيف 98 ٪ على أنها غير مقصودة وأقل من 2 ٪ تم تصنيفها على أنها نية غير محددة. بالإضافة إلى ذلك ، استخدم 92٪ دواءً آخر على الأقل.

كانت نسبة أكبر من الأفراد الذين ماتوا من جرعات زائدة من البوبرينورفين من الإناث وحدثت نسبة أعلى في الفئة العمرية 35 إلى 44 سنة.

حدثت أكثر من 85 ٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من البوبرينورفين بين الأفراد البيض وغير المنحدرين من أصل إسباني.

مقارنةً بالوفيات الأخرى المرتبطة بالمواد الأفيونية ، كانت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من البوبرينورفين أكثر احتمالًا لتشمل الأدوية الموصوفة مثل المنشطات والبنزوديازيبينات وأقل احتمالية لتضمين الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني.

الأفراد الذين ماتوا من جرعات زائدة من البوبرينورفين كانوا أكثر عرضة لتلقي علاج الصحة العقلية وأكثر عرضة للوفاة في المنزل.

في ورقتهم البحثية ، يشير الباحثون إلى دراسة أجريت عام 2019 وجدت أن إساءة استخدام البوبرينورفين كانت مرتبطة أكثر بمحاولات إدارة أعراض الانسحاب بدلاً من الارتفاع.

أشار الدكتور راندال دوينجر ، كبير المسؤولين الطبيين في مركز العلاج على سفوح الجبال ، وهو مركز لإعادة تأهيل الكحول والمخدرات في مواقع في شمال شرق الولايات المتحدة ، إلى MNT أنه “إذا ألقيت نظرة على الدراسة ، ستجد أيضًا أشخاصًا يجمعون بين البوبرينورفين والأدوية الموصوفة الأخرى أو العقاقير غير المشروعة والذين يساهمون أساسًا في اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يودي بحياتهم.”

يكتب الباحثون في ورقتهم البحثية أن النتائج توضح الحاجة إلى تطوير الاستراتيجيات السريرية التي تأخذ في الاعتبار مدى تعقيد تعاطي المواد المتعددة بالإضافة إلى معالجة مشكلات الصحة العقلية المتزامنة.

يشددون على أن كلا من الأفراد المعرضين لخطر الجرعة الزائدة ومقدمي الرعاية لهم يحتاجون إلى التثقيف حول الوقاية من الجرعات الزائدة من النالوكسون.

سلط الباحثون الضوء في ورقتهم البحثية على أنه من بين الأفراد الذين ماتوا بسبب تعاطي جرعات زائدة من المواد الأفيونية ، كان أقل من 6٪ يتلقون العلاج من اضطراب استخدام المواد الأفيونية و 3٪ فقط يتلقون العلاج بمساعدة الأدوية.

“كيف نجعل الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية ينخرطون في نوع من العلاج؟” وأشار دوينجر. “الوصول حقًا هو المفتاح.”

وشدد على أهمية زيادة عدد الممارسين الصحيين الراغبين في وصف الأدوية للعلاج.

“أعتقد أننا بحاجة إلى زيادة التعليم في كليات الطب لدينا وفي تدريبنا المتقدم للممرضات الممارسين ، بحيث يشعر الجميع بالراحة … كلما رأوا شخصًا مصابًا بإدمان المواد الأفيونية ، لنكون قادرين على إعطائهم هذا الدواء المنقذ للحياة ،” هو قال.

على غرار هذه الدراسة ، 2022 يذاكر لم يجد أي ارتباط بين الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من الميثادون ولوائح الوصفات الطبية الأكثر مرونة لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية القائم على الميثادون الذي بدأ أثناء الوباء.

أعلنت إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية في شباط (فبراير) عن قاعدة مقترحة يمكن أن توسع بعض المرونة في العلاجات.

إذا تمت صياغة القاعدة المقترحة في لوائح نهائية ، فلا يزال بإمكان الممارسين الصحيين استخدام التطبيب عن بُعد لطلب توريد أولي لمدة 30 يومًا من البوبرينورفين ، ولكن سيظل الأفراد بحاجة إلى إكمال زيارة شخصية لإعادة التعبئة.

وشدد فولكو: “لم يتم الانتهاء من ذلك”. “يبدو أن البوبرينورفين هو (واحد) حيث قد تكون البيانات أكثر صلابة لإظهار أنه يبدو أنه من الآمن وصف البوبرينورفين عن طريق التطبيب عن بعد … أنا متفائل. سنرى ، صحيح؟ ”