الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية: لم تزد الوفيات التي تنطوي على البوبرينورفين بعد تخفيف قواعد الوصفات الطبية

- خلال جائحة COVID-19 ، سمحت حكومة الولايات المتحدة للممارسين المؤهلين بوصف البوبرينورفين عن بعد لعلاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
- نظرت دراسة مقطعية في 74474 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية من يوليو 2019 إلى يونيو 2021.
- أفاد الباحثون أن البوبرينورفين كان متورطًا في أقل من 3 ٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية خلال هذه الفترة الزمنية.
- لم تزد نسبة الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية التي تشمل البوبرينورفين عندما تم تخفيف لوائح الوصفات الطبية بسبب الوباء.
يعتبر الممارسون الصحيون أن العلاج بمساعدة الأدوية هو
كل من الوصفات الطبية والاستخدام غير القانوني للمواد الأفيونية يمكن أن يؤدي إلى الاضطراب. تتضمن بعض أمثلة المواد الأفيونية ما يلي:
بمرور الوقت ، يمكن أن يصبح الأفراد معتمدين على المواد الأفيونية. عندما يحاولون التوقف عن تناول الأدوية ، فقد يعانون من أعراض الانسحاب الجسدي والنفسي.
قد يصف الطبيب العلاج بمساعدة الأدوية باستخدام الميثادون أو البوبرينورفين.
ينتمي البوبرينورفين إلى فئة من العقاقير تسمى
مستعرضة
في ذلك ، أفاد الباحثون أن نسبة الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية التي تنطوي على البوبرينورفين لم تزداد في الأشهر التي أعقبت تخفيف الحكومة لوائح وصف البوبرينورفين أثناء جائحة COVID-19. تضمنت التغييرات السماح لوصف الأدوية المؤهلين بوصف الدواء عن بعد عبر الإنترنت والهاتف.
قالت بيث ميسي ، الصحفية التي تؤرخ للوباء الأفيوني للولايات المتحدة في كتابي “Dopesick” و “Raising Lazarus” ، أخبار طبية اليوم أن الدراسة “تم التأكيد عليها من خلال كل مقابلة أجريتها بشأن أزمة المواد الأفيونية.”
قال ميسي: “أي شيء يمكننا القيام به لجعل علاجات البوبرينورفين المنقذة للحياة متاحة بشكل أكبر للأشخاص الذين يعانون (اضطراب استخدام المواد الأفيونية) في عصر الفنتانيل القاتل هو أمر جيد”. “علينا أن نفعل المزيد لخلق المزيد من الإلحاح لمعالجة هذه الوفيات ، وتزيل الخدمات الصحية عن بعد الحواجز التي تحول دون العلاج ، خاصة لسكان الريف.”
أوضح الدكتور نورا فولكو ، مدير NIDA والمؤلف الرئيسي للدراسة MNT أنه كان من الضروري تجميع البيانات لتوضيح تأثير هذه التغييرات على وصف البوبرينورفين وخاصة ما إذا كانت التغييرات مرتبطة بآثار ضارة.
لم يتفاجأ فولكو بأن التحليل أظهر أن الجرعات الزائدة التي تحتوي على البوبرينورفين لم تزداد بعد أن سمحت الحكومة بمزيد من المرونة في وصف الدواء.
وأشارت إلى وجود مواد أفيونية أرخص ثمناً وأكثر فاعلية في السوق غير المشروعة. قال فولكو: “البوبرينورفين ليس عقارًا مفضلًا لتأثيراته المجزية”.
ومع ذلك ، شددت على أهمية البيانات.
قال فولكو: “يمكنك أن تقول” أشك في أن ذلك سيساهم بشكل سلبي “، لكن من الأهمية بمكان أن يكون لدى المرء الدليل الذي يوضح ذلك بالفعل”.
أوضح الباحثون في ورقتهم البحثية أن وصف البوبرينورفين لشخص مصاب باضطراب استخدام المواد الأفيونية قد أدى إلى تقليل الاستخدام غير المشروع للمواد الأفيونية وإساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بالإضافة إلى تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية المرتبطة بالحقن وتقليل مخاطر الجرعات الزائدة ، سواء كانت قاتلة أو مميتة. غير مميت.
أفادت دراسة أجريت عام 2022 أن قواعد وصف الدواء الأكثر مرونة للبوبرينورفين أدت إلى تحسين الاحتفاظ بالرعاية على مدى ستة أشهر.
على الرغم من فوائده ، إلا أن البوبرينورفين قليل الاستخدام. آخر عام 2022
قام الباحثون بتحليل اتجاهات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات في 31 ولاية ومقاطعة كولومبيا التي حدثت في الفترة من يوليو 2019 إلى يونيو 2021. كان هذا قبل تسعة أشهر من تطبيق لوائح الوصفات الطبية الأكثر مرونة والتي يتم تنفيذها بعد 15 شهرًا.
كما درسوا المشاركة في تعاطي المخدرات ، والتركيبة السكانية المتوفاة ، والحضرية في 47 ولاية قضائية مع بيانات شهادة الوفاة المتاحة لمدة 6 أشهر على الأقل خلال نفس الفترة الزمنية.
في النهاية ، درسوا 89111 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة و 74474 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة. من بين هؤلاء ، كان 1955 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة من البوبرينورفين ، وهو ما يمثل أقل من 3 ٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
من بين الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من البوبرينورفين ، تم تصنيف 98 ٪ على أنها غير مقصودة وأقل من 2 ٪ تم تصنيفها على أنها نية غير محددة. بالإضافة إلى ذلك ، استخدم 92٪ دواءً آخر على الأقل.
كانت نسبة أكبر من الأفراد الذين ماتوا من جرعات زائدة من البوبرينورفين من الإناث وحدثت نسبة أعلى في الفئة العمرية 35 إلى 44 سنة.
حدثت أكثر من 85 ٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من البوبرينورفين بين الأفراد البيض وغير المنحدرين من أصل إسباني.
مقارنةً بالوفيات الأخرى المرتبطة بالمواد الأفيونية ، كانت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من البوبرينورفين أكثر احتمالًا لتشمل الأدوية الموصوفة مثل المنشطات والبنزوديازيبينات وأقل احتمالية لتضمين الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني.
الأفراد الذين ماتوا من جرعات زائدة من البوبرينورفين كانوا أكثر عرضة لتلقي علاج الصحة العقلية وأكثر عرضة للوفاة في المنزل.
في ورقتهم البحثية ، يشير الباحثون إلى دراسة أجريت عام 2019 وجدت أن إساءة استخدام البوبرينورفين كانت مرتبطة أكثر بمحاولات إدارة أعراض الانسحاب بدلاً من الارتفاع.
أشار الدكتور راندال دوينجر ، كبير المسؤولين الطبيين في مركز العلاج على سفوح الجبال ، وهو مركز لإعادة تأهيل الكحول والمخدرات في مواقع في شمال شرق الولايات المتحدة ، إلى MNT أنه “إذا ألقيت نظرة على الدراسة ، ستجد أيضًا أشخاصًا يجمعون بين البوبرينورفين والأدوية الموصوفة الأخرى أو العقاقير غير المشروعة والذين يساهمون أساسًا في اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يودي بحياتهم.”
يكتب الباحثون في ورقتهم البحثية أن النتائج توضح الحاجة إلى تطوير الاستراتيجيات السريرية التي تأخذ في الاعتبار مدى تعقيد
يشددون على أن كلا من الأفراد المعرضين لخطر الجرعة الزائدة ومقدمي الرعاية لهم يحتاجون إلى التثقيف حول الوقاية من الجرعات الزائدة من النالوكسون.
سلط الباحثون الضوء في ورقتهم البحثية على أنه من بين الأفراد الذين ماتوا بسبب تعاطي جرعات زائدة من المواد الأفيونية ، كان أقل من 6٪ يتلقون العلاج من اضطراب استخدام المواد الأفيونية و 3٪ فقط يتلقون العلاج بمساعدة الأدوية.
“كيف نجعل الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية ينخرطون في نوع من العلاج؟” وأشار دوينجر. “الوصول حقًا هو المفتاح.”
وشدد على أهمية زيادة عدد الممارسين الصحيين الراغبين في وصف الأدوية للعلاج.
“أعتقد أننا بحاجة إلى زيادة التعليم في كليات الطب لدينا وفي تدريبنا المتقدم للممرضات الممارسين ، بحيث يشعر الجميع بالراحة … كلما رأوا شخصًا مصابًا بإدمان المواد الأفيونية ، لنكون قادرين على إعطائهم هذا الدواء المنقذ للحياة ،” هو قال.
على غرار هذه الدراسة ، 2022
أعلنت إدارة مكافحة المخدرات الأمريكية في شباط (فبراير) عن قاعدة مقترحة يمكن أن توسع بعض المرونة في العلاجات.
إذا تمت صياغة القاعدة المقترحة في لوائح نهائية ، فلا يزال بإمكان الممارسين الصحيين استخدام التطبيب عن بُعد لطلب توريد أولي لمدة 30 يومًا من البوبرينورفين ، ولكن سيظل الأفراد بحاجة إلى إكمال زيارة شخصية لإعادة التعبئة.
وشدد فولكو: “لم يتم الانتهاء من ذلك”. “يبدو أن البوبرينورفين هو (واحد) حيث قد تكون البيانات أكثر صلابة لإظهار أنه يبدو أنه من الآمن وصف البوبرينورفين عن طريق التطبيب عن بعد … أنا متفائل. سنرى ، صحيح؟ ”