- كل عام ، يخضع حوالي 73000 شخص في الولايات المتحدة لإجراء TAVR لعلاج تضيق الأبهر.
- يعاني ما بين 3٪ إلى 7٪ من الأشخاص الذين لديهم TAVR من سكتة دماغية في غضون 30 يومًا من الإجراء.
- أفاد باحثون من جامعة ميشيغان أن المستشفيات التي ليس لديها مركز شامل للسكتة الدماغية قد تفقد السكتات الدماغية التي تحدث بعد TAVR.
يعاني حوالي 3٪ من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر في أوروبا والولايات المتحدة من حالة تسمى
تحدث هذه الحالة عندما يكون
في بعض حالات تضيق الأبهر ، يحتاج الصمام الأبهري إلى الاستبدال بالكامل ، والذي كان يتطلب في الماضي إجراء جراحة قلب مفتوح.
في عام 2011 ، الأقل توغلاً
منذ الموافقة عليها ، يخضع ما يقرب من 73000 شخص في الولايات المتحدة لـ TAVR كل عام.
السكتة الدماغية هي واحدة من المخاطر الشائعة المعروفة المرتبطة بإجراء TAVR. من الأشخاص الذين خضعوا لهذا الإجراء ،
الآن ، أفاد باحثون من جامعة ميشيغان أن المستشفيات التي ليس لديها أعلى تصنيف لرعاية السكتة الدماغية قد تفقد السكتات الدماغية التي تحدث بعد TAVR.
وجد الباحثون أن المستشفيات بها
نُشرت الدراسة مؤخرًا في المجلة JACC: تدخلات القلب والأوعية الدموية.
تحدث السكتة الدماغية عند انخفاض أو انسداد تدفق الدم إلى الدماغ. هذا يقلل من كمية الأكسجين المتاحة للدماغ ، مما يتسبب في بدء موت خلايا الدماغ.
كل عام ، يصاب حوالي 15 مليون شخص حول العالم بسكتة دماغية. ومن هذا العدد ، يُترك حوالي 5 ملايين معاق دائم و 5 ملايين آخرين يفقدون حياتهم.
السكتة الدماغية هي حالة طارئة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية فورية. كلما أسرع الشخص في تلقي المساعدة الطبية يمكن أن يؤثر على الآثار طويلة المدى للسكتة الدماغية.
تشمل أعراض السكتة الدماغية ما يلي:
تشمل عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ما يلي:
في الولايات المتحدة ، يمكن أن تتلقى المستشفيات
أعلى مستوى من هذه هي شهادة مركز السكتة الدماغية الشاملة (CSC). للحصول على هذا التعيين ، يجب على المستشفى تلبية مجموعة من مقاييس الأداء الموحدة وتقديم بيانات شهرية.
حاليا هناك
قال الدكتور مايكل غروسمان ، طبيب القلب التداخلي في مركز فرانكل للقلب والأوعية الدموية بجامعة ميتشيغان ، وأستاذ أمراض القلب في كلية الطب UM وكبير مؤلفي كتاب: “يوفر مركز شامل للسكتة الدماغية أعلى مستوى من رعاية السكتات الدماغية في الولايات المتحدة”. هذه الدراسة.
“هذا التعيين يعني أن رعاية السكتة الدماغية منسقة وسريعة. وهذا يعني أيضًا أن هناك أطباء أعصاب تحت الطلب متاحين لإجراء تقييم سريع وتوجيه (إدارة) للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية الحادة “. أخبار طبية اليوم.
وأضاف غروسمان: “يتمثل جزء مهم من هذا التعيين في حقيقة أن الموظفين مدربون ومدعومون للتعرف على السكتة الدماغية والسعي إلى التقييم المناسب على الفور”. “هناك أنظمة رعاية مطبقة مصممة للحصول على التصوير على الفور وتوفير الإدارة بما في ذلك الإجراءات الطبية والإجراءات الغازية المحتملة لإجهاض السكتة الدماغية. يجب توفير هذه العلاجات في غضون دقائق إلى ساعات “.
في هذه الدراسة ، قام غروسمان وفريقه بتقييم البيانات من خلال اتحاد ميشيغان الإنشائي للقلب من أكثر من 6200 اختبار TAVR تم إجراؤها في 22 مستشفى في ميشيغان بين عام 2016 ومنتصف عام 2019.
جاءت البيانات من كل من المستشفيات الحاصلة على الشهادة وتلك التي لا تحمل الشهادة.
قال غروسمان: “عندما نظرنا إلى البيانات وقمنا بمراجعة الرسوم البيانية ، لاحظنا أن هناك اختلافات ليس فقط في التعرف على السكتة الدماغية والإبلاغ عنها ولكن في من كان في فرق الرعاية يتعرف بالفعل على هذه الأحداث وينبه الأطباء”. “هذا الاعتراف من شأنه أن يؤدي إلى () الشروع في مزيد من التقييم والإدارة المناسبة.”
وأضاف: “في بعض المؤسسات ، تم التعرف على هذه الأحداث في منطقة ما بعد الإجراءات ، وفي مؤسسات أخرى ، لم يتم الاعتراف بها إلا في اليوم التالي ، أو ربما لم يتم الاعتراف بها على الإطلاق”. “بعض هذه النتائج العصبية يمكن أن تكون عابرة نسبيًا ودقيقة وتتماثل للشفاء جزئيًا أو كليًا في غضون ساعات قليلة.”
عند التحليل ، وجد الباحثون أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في غضون 30 يومًا بعد إجراء TAVR كان أعلى بنسبة 2.21 مرة في المستشفيات التي تحتوي على CSC مقارنة بالمستشفيات التي لا تحتوي على واحدة.
قال غروسمان إن الباحثين لم يتفاجأوا بهذه النتائج بناءً على خبرتهم ومراجعة الاختلافات المهمة في معدلات السكتة الدماغية عبر المستشفيات.
وأوضح أن “معدلات السكتة الدماغية في التجارب السريرية تراوحت بين 2٪ و 6٪”. “معظم هذه التجارب فرضت تقييمًا عصبيًا روتينيًا قبل وبعد إجراء TAVR (و) في بعض التجارب تضمنت أيضًا تقييمًا من قبل أطباء الأعصاب.”
وأضاف جروسمان: “شعرنا أن المراكز التي يتجه فيها الأطباء والموظفون وأنظمة الرعاية نحو التعرف المبكر والإدارة السريعة للسكتة الدماغية من المحتمل أن تجد المزيد من السكتات الدماغية في هؤلاء المرضى بعد الجراحة”. “كما اتضح ، هذا ما وجدناه بعد تعديل المتغيرات المربكة المحتملة.”
قال جروسمان إن هذه الدراسة اقترحت أن هناك اختلافًا في التعرف على السكتة الدماغية والإبلاغ عنها عبر مراكز TAVR بناءً على حالة مركز السكتة الدماغية.
وقال: “يشير هذا أيضًا إلى أن هناك على الأقل احتمالًا بأن المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية بعد إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) لا يتم التعرف عليهم وربما لا يتلقون العلاج الأمثل”. “في رأيي ، يجب أن يكون التقييم العصبي قبل وبعد إجراء TAVR معيارًا للرعاية. يمكن إجراء هذا التقييم العصبي من قبل ممرضات مدربات في منطقة ما بعد الجراحة. يمكن بعد ذلك تقييم المريض الذي يشتبه في إصابته بنقص عصبي من قبل طبيب أعصاب وإدارته بشكل مناسب “.
بعد مراجعة هذه الدراسة ، قال الدكتور مايكل بروكيم ، طبيب القلب التداخلي في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في كاليفورنيا ، أخبار طبية اليوم كانت هذه نتائج مثيرة للاهتمام من حيث أن معدلات السكتة الدماغية كانت أعلى في مراكز السكتات الدماغية الشاملة.
وأوضح: “لكنني أعتقد أنه يمكن تفسير ذلك إذا كنت لا تبحث عن سكتة دماغية ، فلن تجد سكتة دماغية”. “بمعنى أنه إذا لم تكن لديك الخبرة المناسبة لاكتشاف السكتة الدماغية ، فلن تكون قادرًا بالضرورة على معرفة ما إذا كان المريض مصابًا بسكتة دماغية أم لا.”
قال بروكيم إن أحد أهم أجزاء التعرف على السكتة الدماغية هو تدريب طاقم التمريض على التعرف على علامات وأعراض الحالة.
وقال: “في مراكز السكتة الدماغية الشاملة ، لدينا ممرضات رائعات قادرين على التعرف فورًا على علامة أو أعراض السكتة الدماغية ، ويقومون بإخطار الأطباء الذين يعتنون بالمرضى ، وهناك خطة عمل فورية موضوعة”. “وفي هذه المرحلة ، بغض النظر عن العلاج أو القرار المحتمل الذي يتم اتخاذه لكل مريض على حدة بناءً على مخاطره وفوائده والأمراض المصاحبة له”.
أخبار طبية اليوم تحدث أيضًا مع الدكتور سانجيف باتيل ، طبيب القلب التداخلي في معهد ميموريال كير للقلب والأوعية الدموية في مركز أورانج كوست الطبي في كاليفورنيا ، حول هذه الدراسة.
وجد باتيل أيضًا هذه النتائج مثيرة للاهتمام وقال في الخطوات التالية من هذا البحث ، إنه يود أن يرى معلومات أكثر تحديدًا عن السكان المرضى في كل مستشفى.
قال “أي نوع من المرضى (كانوا) في المركز؟” “ما هي مخاطر المضاعفات من الجراحة – هل (كانت) عالية المخاطر (أو) منخفضة المخاطر؟ وهل نقارن السكان بالسكان بشكل مناسب ، بمعنى (نفس مستوى الخطر)؟ ”
“لأنه إذا كانوا نفس السكان في هذه المراكز غير المصابة بالسكتة الدماغية ومراكز السكتة الدماغية (وكان) السكان عبر كلا النوعين من الخطورة متشابهًا ، فعندئذ عليك أن تنظر في هذا أكثر لمعرفة سبب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على هؤلاء المرضى سواء ظهرت عليهم الأعراض أم لا. إذا كان الأمر كذلك ، فمن الواضح أنهم بحاجة لمعرفة ما حدث ، “أوضح باتيل. “إذا لم يكن لديك أي معلومات عن قبول المرضى لهذه البيانات ، فهي ملاحظة في الأساس في هذا الوقت.”
