يناقش الخبراء أفضل الطرق لعلاج هذا الصداع

السبب الدقيق للصداع النصفي غير معروف. ومع ذلك ، يُعتقد أن الحالة لها أساس وراثي قوي.

يحدث الألم أثناء الصداع النصفي بسبب التغيرات المؤقتة في الأعصاب والأوعية الدموية في الدماغ. يمكن تقسيم نوبات الصداع النصفي إلى خمس مراحل:

1. Prodrome: يشير “صداع ما قبل الصداع” إلى أن الصداع سيبدأ. قد تشمل الأعراض تغيرات المزاج والرغبة الشديدة في تناول الطعام والإمساك.
2. الهالة: الاضطرابات الحسية مثل الفقدان المؤقت للبصر ومضات من الضوء والتنميل والوخز في جزء من الجسم.
3. الصداع: الخفقان والحفر وآلام الرقبة والتصلب.
4. ما بعد الصداع النصفي: المرحلة الأخيرة من نوبة الصداع النصفي ، بما في ذلك التعب وعدم القدرة على التركيز والمزاج المكتئب.
5. النشبات: الفترة الفاصلة بين نوبتي صداع نصفي.

لا يمر جميع المرضى بجميع المراحل الخمس. على سبيل المثال ، يعاني 25 إلى 30٪ فقط من الأشخاص المصابين بالصداع النصفي من الأورة. ال المراحل أيضا لا تحدث بالضرورة في هذا الترتيب. أي. يمكن أن تحدث الأورة والصداع في نفس الوقت.

MNT تحدث مع الدكتور ج. ويس أولم ، محلل الموارد العلمية الحيوية وأخصائي البيانات الطبية الحيوية في المعاهد الوطنية للصحة ، حول المعيار الحالي لرعاية الصداع النصفي.

“الدعامة الأساسية لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة هي نظام محدد تجريبيًا من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل النابروكسين أو الأيبوبروفين أو الديكلوفيناك (و) المسكنات القياسية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين أو الأسيتامينوفين ،” وأوضح أولم.

“فئة طويلة الأمد من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية تُعرف باسم أدوية التريبتان، مثل سوماتريبتان ، ألموتريبتان ، وفروفاتريبتان (تعتبر أيضًا معيارًا للعناية) “. تنتمي أدوية التريبتان إلى فئة الأدوية المعروفة باسم ناهضات مستقبلات السيروتونين ، والتي تتصدى للعمليات الفسيولوجية التي تسبب الصداع النصفي ، على سبيل المثال ، من خلال تقليل تدفق الدم المتزايد (توسع الأوعية) للأوعية الدموية حول الدماغ. (كما أنها تخفف) إشارات الألم التي تسجل على أنها الألم نفسه – ما يسمى بآلية الأوعية الدموية الثلاثية. ”

أشار أولم إلى أن جميع هذه الأدوية يمكن تحملها جيدًا ، على الرغم من اختلاف فعاليتها ، خاصةً مع الصداع النصفي الشديد.

وأضاف أن الجرعات الطويلة أو العالية قد يكون لها آثار ضارة. يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القرحة الهضمية وتلف الكلى ، في حين أن استخدام التريبتان يمكن أن يسبب أحاسيس مزعجة.

MNT تحدث أيضًا مع الدكتور فيرنون ويليامز ، طبيب الأعصاب الرياضي ، وأخصائي إدارة الألم ، والمدير المؤسس لمركز طب الأعصاب الرياضي وطب الألم في معهد Cedars-Sinai Kerlan-Jobe في لوس أنجلوس.

وأشار إلى أنه يوصى أيضًا باتباع نهج شاملة ، مما يعني تجنب المحفزات ، وتحسين النوم ، والحفاظ على الرفاهية العامة ، وتقليل التوتر ، وممارسة الرياضة بانتظام.

عندما سئل عن العلاجات الناشئة ، لاحظ أولم أن فئتين جديدتين من الأدوية تعرفان باسم جبانتس، بما في ذلك rimegepant ، atogepant ، و ubrogepant ، وكذلك ditans مثل lasmiditan حصلت مؤخرًا على موافقة الهيئات التنظيمية.

وأشار أولم إلى أن “Gepants يستهدف أساسًا أحد الأسباب الأساسية الكامنة وراء الصداع النصفي – وهو جزيء يعرف باسم الببتيد المرتبط بالجينات الكالسيتونين (CGRP) – بينما يستهدف الديتان بشكل أكثر انتقائية نفس مستقبلات السيروتونين التي تستهدفها أدوية التريبتان ، مع آثار جانبية أقل”.

تشير الدراسات إلى أن هذه الأدوية يمكن استخدامها في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الذين لا يستطيعون تناول أدوية التريبتان.

وأضاف أولم: “هناك أيضًا اهتمام بإمكانية الحصول على شكل سائل من السيليكوكسيب – مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي قد تكون ذات قيمة في بعض حالات الصداع النصفي – وتحسينات في التخدير”.

أخبرت الدكتورة فانيسا كوبر ، أخصائية الأعصاب في جامعة ييل ميديسن في كونيتيكت MNT أن أجهزة التعديل العصبي غير الدوائية ، التي تحفز الأعصاب كهربائيًا أو مغناطيسيًا ، قد تكون فعالة أيضًا:

وقالت: “جهاز التعديل العصبي الكهربائي عن بعد (Nerivio) ينشط الأعصاب الطرفية في الجزء العلوي من الذراع مما يؤدي في النهاية إلى تعديل الألم المشروط ويوفر خيارًا غير دوائي للمرضى”. “يوفر الجهاز الثاني الذي يجمع بين التحفيز الخارجي القذالي وثلاثي التوائم (Reviolon) أيضًا خيارًا غير دوائي للمرضى الذين قد يكونون غير قادرين على تحمل العلاج الدوائي التقليدي.”

“هناك العديد من الأشخاص الذين لا يستجيبون جيدًا لأي من الأدوية أو لديهم آثار جانبية لها ، حتى الجديدة منها. والأدوية الأحدث غالية الثمن بشكل عام وبعض الناس لا يستطيعون الحصول عليها. قال الدكتور هوارد شوبينر ، طبيب باطني وأستاذ إكلينيكي في كلية الطب البشري بجامعة ولاية ميشيغان ، إن هناك أيضًا أشخاصًا يفضلون نهجًا لا يستخدم الأدوية. MNT.

بالنسبة لهؤلاء المرضى ، قال شوبينر إنه وجد أن العلاجات مثل علاج إعادة معالجة الألم والوعي العاطفي وعلاج التعبير يمكن أن تخفف الألم بشكل فعال من حالات مثل الصداع النصفي.

“هناك علاقة قوية بين الصداع النصفي وأحداث الحياة المليئة بالضغوط وهي أكثر احتمالية في الأشخاص الذين تعرضوا لتجارب مؤلمة في وقت مبكر من الحياة. يمكن لبعض الناس أن يروا هذه الروابط بسهولة ويهتمون باستكشافها “. “يمكن لأدمغتنا أن تستجيب لأحداث الحياة المجهدة من خلال توليد مجموعة متنوعة من الاستجابات الجسدية ، بما في ذلك القلق والأرق وانزعاج البطن أو الحوض وآلام الرقبة أو الظهر وأنواع مختلفة من الصداع ، ومن بينها الصداع النصفي. هذه الأعراض حقيقية 100٪. لا يتصور “.

عندما سئل عن كيفية مقارنة العلاجات الناشئة بمستوى الرعاية الحالي ، قال ويليامز:

“كل هذه الأساليب تعزز وتبني على النهج الحالية. صندوق الأدوات يتوسع – وهذا شيء جيد. ومع ذلك ، يجب أن يكون مصحوبًا بتحسين التعليم ، والاعتراف ، والوصول إلى الخيارات الناشئة. في كثير من الأحيان ، هناك توصيات قد تكون مفيدة للأفراد ، لكنهم يفتقرون إلى التغطية أو القدرة المالية / الاقتصادية لمتابعة أحدث العلاجات “.

وأضاف كوبر: “وفقًا لجمعية الصداع الأمريكية ، فإن الإجراءات الجراحية لعلاج الصداع النصفي ليست هي المعيار الحالي للرعاية لأن هذه النتائج لم يتم تأكيدها بعد من خلال تجربة إكلينيكية كبيرة ، وهذه الإجراءات باهظة الثمن والمضاعفات من الأجهزة المزروعة شائعة. . “

أخبر الدكتور هوارد برات ، المدير الطبي للصحة السلوكية في Community Health of South Florida، Inc. (CHI) ، MNT كطبيب ، فإنه يتمتع بأكبر عدد ممكن من خيارات العلاج المتاحة.

وأشار إلى أن الأساليب الجديدة تجعل العلاج أكثر سهولة لمن كانت خياراتهم محدودة في السابق ، مثل المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.

عندما سئل عن البحث المطلوب لتحسين خيارات علاج الصداع النصفي ، قال:

“من المهم جدًا العثور ، إن أمكن ، على الظروف الأساسية للصداع النصفي التي يمكن علاجها ، وتحديد للمرضى الفرديين ، ما هي المحفزات المحتملة للصداع النصفي ، بالإضافة إلى اتباع معايير الرعاية وإعادة تقييم البيانات.”